Pramipeksol adalah obat yang digunakan untuk mengobati penyakit Parkinson dan sindrom kaki gelisah. Pada penyakit Parkinson, obat ini dapat digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan levodopa. Obat ini diminum. Pramipeksol adalah agonis dopamin dari kelas non-ergolin.[1]
Pramipeksol disetujui untuk penggunaan medis di Amerika Serikat pada tahun 1997[1] dan pertama kali diproduksi oleh Pharmacia dan Upjohn.[2] Obat ini tersedia sebagai obat generik.[3]
Pramipeksol terikat pada reseptor Dopamin D3 PDB - 7CMU
Sebuah metaanalisis tahun 2008 menemukan bahwa pramipeksol lebih efektif daripada ropinirol dalam pengobatan sindrom kaki gelisah.[5]
Pramipeksol kadang-kadang diresepkan di luar label untuk depresi. Efektivitasnya sebagai antidepresan mungkin merupakan hasil dari aktivitas agonis parsial yang kuat dan pendudukan preferensial reseptor dopamin D3 pada dosis rendah (lihat tabel di bawah); selain itu, obat ini telah terbukti mendesensitisasi autoreseptor penghambat D2 tetapi tidak reseptor D2 postsinaptik, yang menyebabkan peningkatan kadar dopamin dan serotonin di korteks prefrontal.[6] Pemberian pramipeksol secara kronis juga dapat mengakibatkan desensitisasi autoreseptor D3, yang menyebabkan penurunan fungsi transporter dopamin.[7] Uji coba menunjukkan hasil yang beragam untuk depresi.[8]
Pramipeksol juga telah digunakan sebagai pengobatan untuk gangguan perilaku tidur REM, tetapi belum memiliki izin penggunaan untuk gangguan ini. Studi observasional menunjukkan bahwa obat ini dapat mengurangi frekuensi dan intensitas gejala gangguan perilaku tidur REM, tetapi uji acak terkendali belum dilakukan, sehingga bukti perannya dalam gangguan ini lemah.[9]
Pramipeksol (dan obat agonis dopamin terkait yang lebih menyukai D3 seperti ropinirol) dapat menyebabkan "gangguan spektrum impulsif-kompulsif"[14] seperti gangguan judi kompulsif, punding, hiperseksualitas, dan makan berlebihan, bahkan pada orang tanpa riwayat perilaku ini sebelumnya.[15][16][17] Ada juga efek samping yang merugikan yang dilaporkan terkait dengan gangguan kontrol impuls yang diakibatkan oleh penggunaan pramipeksol atau agonis dopamin lain yang tidak sesuai label dalam mengobati depresi klinis.[18] Insiden dan tingkat keparahan gangguan kontrol impuls bagi mereka yang mengonsumsi obat ini untuk depresi belum sepenuhnya dipahami karena obat ini belum disetujui untuk pengobatan depresi, dan studi besar pertama tentang kemanjurannya dalam mengobati depresi anhedonik dilakukan pada tahun 2022. Ada laporan anekdotal tentang perubahan kepribadian yang tiba-tiba dan parah terkait dengan impulsivitas dan hilangnya pengendalian diri pada sebagian kecil pasien terlepas dari kondisi yang diobati, meskipun insiden efek samping ini belum sepenuhnya diketahui.[18]
Augmentasi:[a] Terutama bila digunakan untuk mengobati sindrom kaki gelisah, pengobatan pramipeksol jangka panjang dapat menunjukkan augmentasi obat, yaitu "perburukan gejala (sindrom kaki gelisah) secara iatrogenik setelah pengobatan dengan agen dopaminergik"[19] dan dapat mencakup timbulnya gejala lebih awal pada siang hari atau peningkatan gejala secara umum.[20][21][22]
Farmakologi
Profil aktivitas pramipeksol di berbagai lokasi telah dikarakterisasi sebagai berikut:
Catatan: Pramipeksol juga memiliki afinitas yang lebih rendah (500–10.000 nM) untuk reseptor 5-HT1A, 5-HT1B, 5-HT1D, dan α2-adrenergik.[23][29] Ia memiliki afinitas yang dapat diabaikan (>10.000 nM) untuk reseptor D1, D5, 5-HT2, α1-adrenergik, β-adrenergik, H1, dan mACh.[23][29] Semua situs diuji menggunakan relawan.[23][24] Pramipeksol adalah superagonis pada reseptor D2S presinaptik, S mengacu pada urutan asam amino yang lebih pendek yang tidak peka seiring waktu tidak seperti reseptor D2L postsinaptik.
Meskipun pramipeksol digunakan secara klinis (lihat di bawah), profil pengikatan reseptor D3-prefering-nya telah menjadikannya senyawa alat yang populer untuk penelitian praklinis. Misalnya, pramipeksol telah digunakan (dalam kombinasi dengan antagonis D2- dan atau D3-prefering) untuk menemukan peran fungsi reseptor D3 dalam model hewan pengerat dan tugas untuk gangguan neuropsikiatri.[30] Perlu dicatat, selain memiliki efek pada reseptor dopamin D3, pramipeksol juga tampaknya dapat memengaruhi fungsi mitokondria melalui mekanisme yang masih kurang dipahami. Pendekatan farmakologis untuk memisahkan efek dopaminergik dari non-dopaminergik (misalnya mitokondria) pramipeksol adalah dengan mempelajari efek R-stereoisomer pramipeksol (yang memiliki afinitas jauh lebih rendah terhadap reseptor dopamin jika dibandingkan dengan S-isomer) berdampingan dengan efek S-isomer.[31] Sifat ini dapat dikarakterisasi menggunakan ekuivalen aktivitas dopaminergik (ukuran relatif yang membandingkan dosis stereoisomer yang berbeda dalam mg).[32]
Konsentrasi Plasma 0,25 mg PO setelah dosis tunggal.
Penyakit Parkinson adalah penyakit neurodegeneratif yang memengaruhi substansia nigra, komponen ganglia basal. Substansia nigra memiliki neuron dopaminergik dalam jumlah tinggi, yaitu sel saraf yang melepaskanneurotransmiter yang dikenal sebagai dopamin. Ketika dopamin dilepaskan, ia dapat mengaktifkan reseptor dopamin di striatum, yang merupakan komponen lain dari ganglia basal. Ketika neuron substansia nigra memburuk pada penyakit Parkinson, striatum tidak lagi menerima sinyal dopamin dengan benar. Akibatnya, ganglia basal tidak dapat lagi mengatur gerakan tubuh secara efektif dan fungsi motorik menjadi terganggu. Dengan bertindak sebagai agonis untuk reseptor dopamin D2, D3, dan D4, pramipeksol dapat secara langsung merangsang reseptor dopamin yang tidak berfungsi dengan baik di striatum, sehingga memulihkan sinyal dopamin yang dibutuhkan untuk berfungsinya ganglia basal dengan baik.
Pramipeksol dapat meningkatkan hormon pertumbuhan secara tidak langsung melalui penghambatannya terhadap somatostatin.[33] Pramipeksol juga telah terbukti protektif terhadap neurotoksisitas metamfetamin yang berhubungan dengan dopaminergik.[34][35]
Konsentrasi plasma Mirapex dan Mirapex ER pada kondisi tunak
Pramipeksol lepas segera menunjukkan Tmax sekitar 2 jam dan 3 jam jika dikonsumsi bersama makanan tinggi lemak. Pramipeksol lepas lambat menunjukkan Tmax sekitar 6 jam dan 8 jam jika dikonsumsi bersama makanan. AUC Pramipeksol tetap tidak berubah terlepas dari keberadaan makanan. Kondisi tunak dicapai dalam 3 hari dan 5 hari untuk formulasi IR dan ER. Pramipeksol dieliminasi melalui transporter kation organik ginjal sebagai obat yang tidak berubah dan tidak menunjukkan tanda-tanda metabolisme apa pun. Pramipeksol telah terbukti menghambat CYP2D6 dengan Ki 30μM yang secara signifikan lebih tinggi daripada dosis maksimum yang disetujui yaitu 4,5 mg/hari sehingga interaksi obat yang dimediasi enzim tidak relevan secara klinis. Pramipeksol tersedia dalam dosis 0,125 mg; 0,25 mg; 0,5 mg; 1 mg; dan 1,5 mg (lepas cepat). Untuk sediaan lepas lambat tersedia dalam dosis 0,375 mg; 0,75 mg; 1,5 mg; 2,25 mg; 3 mg; 3,75 mg; dan 4,5 mg. Lepas cepat dimaksudkan untuk diberikan tiga kali sehari untuk Parkinson dan sekali dua jam sebelum tidur untuk sindrom kaki gelisah. Lepas lambat tidak disetujui untuk sindrom kaki gelisah. Obat ini tidak dimetabolisme, dengan >90% dosis diekskresikan tanpa perubahan melalui SCL22A2/OCT2. Oleh karena itu, penghambat sistem pengangkut kation organik ginjal (misalnya simetidin) akan meningkatkan luas area di bawah kurva sebesar 50% dan meningkatkan t1/2 sebesar 40%.[36][37]
Sintesis
4-Asetamidosikloheksanon (1) direaksikan dengan bromin, menghasilkan 2-bromo-4-asetamidosikloheksanon (2). Kemudian, nomor 2 bereaksi dengan tiourea, menghasilkan senyawa 3. Melalui reaksi dengan HBr, amida diubah menjadi amina primer (senyawa 4), yang kemudian bereaksi dengan dietil mesoksalat dan tetrahidroborana, menghasilkan pramipeksol (5).
Pramipeksol yang dikombinasikan dengan levodopa terbukti meringankan dampak neurologis, memperbaiki morfologi neuron, dan kelangsungan hidup neuron setelah cedera reperfusi darah terkait iskemia serebral melalui penghambatan ferroptosis (melalui jalur Nrf2/GPX4/SLC7A11)[52] atau melalui stabilisasi potensial membran mitokondria.[53]
Turunannya meliputi CJ-998, CJ-1037, CJ-1638, CJ-1639,[71] D-264, D-440,[72] dan D-512.[72]
Catatan penjelasan
^Istilah "augmentasi" memiliki arti yang berbeda-beda tergantung konteksnya. Dalam konteks penatalaksanaan farmakologis gangguan kejiwaan, istilah ini berarti meningkatkan efek pengobatan dengan menambahkan obat kedua (atau intervensi pengobatan lain). Dalam konteks ini, augmentasi memiliki arti yang dijelaskan di atas (dalam isi artikel).
^Quilici S, Abrams KR, Nicolas A, Martin M, Petit C, Lleu PL, Finnern HW (October 2008). "Meta-analysis of the efficacy and tolerability of pramipexole versus ropinirole in the treatment of restless legs syndrome". Sleep Med. 9 (7): 715–26. doi:10.1016/j.sleep.2007.11.020. PMID18226947.
^Tan SM, Wan YM (30 September 2016). "Pramipexole in the treatment of REM sleep behaviour disorder: A critical review". Psychiatry Res. 243: 365–372. doi:10.1016/j.psychres.2016.06.055. PMID27449005.
^Napier TC, Kirby A, Persons AL (August 2020). "The role of dopamine pharmacotherapy and addiction-like behaviors in Parkinson's disease". Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry. 102: 109942. doi:10.1016/j.pnpbp.2020.109942. PMID32272129. ... features of ICSDs [impulsive-compulsive spectrum disorders] during D2/D3R treatment are consistent with the pharmacological profile of the drugs, the known role of D2/D3R in these behaviors, and the neuroanatomical substrates of D2/D3R-expressing brain systems of ICSDs as shown by modern human imaging studies. While we pose that D2/D3R agonist treatment is sufficient to mediate ICSDs, there likely are many factors that overlay this profile, e.g., genetic vulnerabilities, brain disease state, and maladaptations to the chronic therapy.
^Wolters EC, van der Werf YD, van den Heuvel OA (September 2008). "Parkinson's disease-related disorders in the impulsive-compulsive spectrum". Journal of Neurology. 255 (Suppl 5): 48–56. doi:10.1007/s00415-008-5010-5. PMID18787882.
^ abElliott C. "The Degradation Drug". The American Scholar. Diarsipkan dari versi aslinya tanggal 15 September 2022. Diakses tanggal 15 September 2022.
^Winkelmann J, Allen RP, Högl B, Inoue Y, Oertel W, Salminen AV, Winkelman JW, Trenkwalder C, Sampaio C (July 2018). "Treatment of restless legs syndrome: Evidence-based review and implications for clinical practice (Revised 2017)§". Movement Disorders. 33 (7): 1077–1091. doi:10.1002/mds.27260. PMID29756335. ... the specific goals of the current review were to … separately identify the [restless legs syndrome]-specific side effect, which is augmentation.
^"Pramipexole Monograph for Professionals". Drugs.com (dalam bahasa Inggris). Diarsipkan dari versi aslinya tanggal 25 November 2021. Diakses tanggal 11 December 2020. Augmentation of symptoms of restless legs syndrome (e.g., earlier onset of symptoms in the evening or afternoon, increase in symptoms, spread of symptoms to involve other extremities) reported; incidence increased with increasing duration of pramipexole treatment.
^Salminen AV, Winkelmann J (November 2018). "Restless Legs Syndrome and Other Movement Disorders of Sleep-Treatment Update". Current Treatment Options in Neurology. 20 (12): 55. doi:10.1007/s11940-018-0540-3. PMID30411165. … augmentation of the [restless legs syndrome] symptoms is a major limitation of oral dopaminergic therapy.
^ abcdKvernmo T, Härtter S, Burger E (August 2006). "A review of the receptor-binding and pharmacokinetic properties of dopamine agonists". Clinical Therapeutics. 28 (8): 1065–1078. doi:10.1016/j.clinthera.2006.08.004. PMID16982285.
^ abNewman-Tancredi A, Cussac D, Audinot V, Nicolas JP, De Ceuninck F, Boutin JA, Millan MJ (November 2002). "Differential actions of antiparkinson agents at multiple classes of monoaminergic receptor. II. Agonist and antagonist properties at subtypes of dopamine D(2)-like receptor and alpha(1)/alpha(2)-adrenoceptor". The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. 303 (2): 805–814. doi:10.1124/jpet.102.039875. PMID12388667.
^Mierau J, Schneider FJ, Ensinger HA, Chio CL, Lajiness ME, Huff RM (June 1995). "Pramipexole binding and activation of cloned and expressed dopamine D2, D3 and D4 receptors". European Journal of Pharmacology. 290 (1): 29–36. doi:10.1016/0922-4106(95)90013-6. PMID7664822.
^ abMillan MJ, Maiofiss L, Cussac D, Audinot V, Boutin JA, Newman-Tancredi A (November 2002). "Differential actions of antiparkinson agents at multiple classes of monoaminergic receptor. I. A multivariate analysis of the binding profiles of 14 drugs at 21 native and cloned human receptor subtypes". The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. 303 (2): 791–804. doi:10.1124/jpet.102.039867. PMID12388666.
^EP2508181A1, Bozik, Michael E.; Thomas Petzinger Jr & Valentin Gribkoff, "Compositions and Methods Of Using (R)-Pramipexole", dikeluarkan tanggal 2012-10-10
^Schneider CS, Mierau J (March 1987). "Dopamine autoreceptor agonists: resolution and pharmacological activity of 2,6-diaminotetrahydrobenzothiazole and an aminothiazole analogue of apomorphine". Journal of Medicinal Chemistry. 30 (3): 494–498. doi:10.1021/jm00386a009. PMID3820220.
^"Sifrol". www.boehringer-ingelheim.com. Diakses tanggal 2025-02-27.
^Chen Y, Li Y, Li C, Zhu D, Cheng O, Cui J (November 2022). "Dexmedetomidine alleviates pain in MPTP-treated mice by activating the AMPK/mTOR/NF-κB pathways in astrocytes". Neuroscience Letters. 791: 136933. doi:10.1016/j.neulet.2022.136933. PMID36283628.
^Rocha NP, Assis F, Scalzo PL, Vieira ÉL, Barbosa IG, de Souza MS, Christo PP, Reis HJ, Teixeira AL (February 2018). "Reduced Activated T Lymphocytes (CD4+CD25+) and Plasma Levels of Cytokines in Parkinson's Disease". Molecular Neurobiology. 55 (2): 1488–1497. doi:10.1007/s12035-017-0404-y. PMID28176275.
^Lieberknecht V, Junqueira SC, Cunha MP, Barbosa TA, de Souza LF, Coelho IS, Santos AR, Rodrigues AL, Dafré AL, Dutra RC (March 2017). "Pramipexole, a Dopamine D2/D3 Receptor-Preferring Agonist, Prevents Experimental Autoimmune Encephalomyelitis Development in Mice". Molecular Neurobiology. 54 (2): 1033–1045. doi:10.1007/s12035-016-9717-5. PMID26801190.
^Kang X, Liu L, Wang W, Wang Y (July 2023). "Effects of different doses of dopamine receptor agonist pramipexole on neurobehaviors and changes of mitochondrial membrane potentials in rats with global cerebral ischemia-reperfusion injury". Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases (dalam bahasa English). 32 (7): 107142. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2023.107142. PMID37105127. Pemeliharaan CS1: Bahasa yang tidak diketahui (link)
^Wang L, Du F, Wang X (May 2008). "TNF-alpha induces two distinct caspase-8 activation pathways". Cell (dalam bahasa English). 133 (4): 693–703. doi:10.1016/j.cell.2008.03.036. PMID18485876. Pemeliharaan CS1: Bahasa yang tidak diketahui (link)
^Galluzzi L, Kroemer G (December 2008). "Necroptosis: a specialized pathway of programmed necrosis". Cell (dalam bahasa English). 135 (7): 1161–1163. doi:10.1016/j.cell.2008.12.004. PMID19109884. Pemeliharaan CS1: Bahasa yang tidak diketahui (link)
^Liu C, Sun X, Cai Y, Li D, Li B, Gao R, Zhang L, Chen G (November 2022). "Pramipexole alleviates traumatic brain injury in rats through inhibiting necroptosis". Neuroscience Letters. 791: 136911. doi:10.1016/j.neulet.2022.136911. PMID36243204.
^DeBattista C, Solvason HB, Breen JA, Schatzberg AF (April 2000). "Pramipexole augmentation of a selective serotonin reuptake inhibitor in the treatment of depression". Journal of Clinical Psychopharmacology. 20 (2): 274–275. doi:10.1097/00004714-200004000-00029. PMID10770475.
^Zarate CA, Payne JL, Singh J, Quiroz JA, Luckenbaugh DA, Denicoff KD, Charney DS, Manji HK (July 2004). "Pramipexole for bipolar II depression: a placebo-controlled proof of concept study". Biological Psychiatry. 56 (1): 54–60. doi:10.1016/j.biopsych.2004.03.013. PMID15219473.
^Goldberg JF, Burdick KE, Endick CJ (March 2004). "Preliminary randomized, double-blind, placebo-controlled trial of pramipexole added to mood stabilizers for treatment-resistant bipolar depression". The American Journal of Psychiatry. 161 (3): 564–566. doi:10.1176/appi.ajp.161.3.564. PMID14992985.
^Goodwin GM, Martinez-Aran A, Glahn DC, Vieta E (November 2008). "Cognitive impairment in bipolar disorder: neurodevelopment or neurodegeneration? An ECNP expert meeting report". European Neuropsychopharmacology. 18 (11): 787–793. doi:10.1016/j.euroneuro.2008.07.005. PMID18725178.
^Li P, Wang T, Guo H, Liu Y, Zhao H, Ren T, Tang Y, Wang Y, Zou M (July 2024). "Pramipexole improves depression-like behavior in diabetes mellitus with depression rats by inhibiting NLRP3 inflammasome-mediated neuroinflammation and preventing impaired neuroplasticity". Journal of Affective Disorders. 356: 586–596. doi:10.1016/j.jad.2024.04.073. PMID38657764.
^Herceg M, Nagy F, Pál E, Janszky J, Késmárky I, Komoly S, Kovács N (March 2012). "Pramipexole may be an effective treatment option in essential tremor". Clinical Neuropharmacology. 35 (2): 73–76. doi:10.1097/WNF.0b013e31824687bf. PMID22318193.
^Finkel MF (October 2000). "Pramipexole is a possible effective treatment for primary orthostatic tremor (shaky leg syndrome)". Archives of Neurology. 57 (10): 1519–1520. doi:10.1001/archneur.57.10.1519. PMID11030807.