Obat ini telah disetujui oleh banyak badan pengatur di seluruh dunia, termasuk Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat (FDA) pada 19 Oktober 2009, Badan Pengawas Obat Eropa (EMA) pada 14 Juni 2010, Badan Pengatur Produk Obat dan Kesehatan Britania Raya (MHRA) pada 14 Juni 2010, dan Badan Pengawas Barang Terapi Australia (TGA) pada 30 Juni 2010, untuk digunakan sebagai pengobatan karsinoma sel ginjal stadium lanjut/metastatik dan sarkoma jaringan lunak stadium lanjut.[2][3][4][5][6] Di Australia dan Selandia Baru, obat ini disubsidi oleh Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS) dan oleh Pharmac, dengan sejumlah ketentuan, termasuk:[7][8]
Obat ini digunakan untuk mengobati karsinoma sel ginjal sel jernih, subtipe histologis yang paling umum.
Fase pengobatan adalah melanjutkan pengobatan lebih dari tiga bulan.
Pasien telah diberikan resep resmi untuk pazopanib.
Pasien harus memiliki penyakit yang stabil atau responsif menurut Kriteria Evaluasi Respons pada Tumor Padat (RECIST).
Pengobatan ini harus menjadi satu-satunya penghambat tirosin kinase yang disubsidi untuk kondisi ini.
Pazopanib juga telah menunjukkan sifat terapeutik awal pada pasien dengan fibromatosis agresif (tumor desmoid),[9]kanker ovarium dan kanker paru-paru non-sel kecil.[10]Templat:Unreliable medical source Namun, rencana untuk mengajukan permohonan ke EMA untuk variasi yang mencakup kanker ovarium lanjut telah ditarik dan lisensi tidak akan dicari di negara mana pun.[11][12]
Kontraindikasi dan perhatian
Satu-satunya kontraindikasi adalah hipersensitivitas terhadap pazopanib atau salah satu eksipiennya.[5] Perhatian meliputi:[2]
Hipertensi, termasuk krisis hipertensi, telah dilaporkan.
Perubahan parameter hematologi telah dilaporkan pada 31–37% pasien.
Kejadian disfungsi jantung (penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri dan gagal jantung kongestif) telah diamati.
Perdarahan fatal, kejadian trombotik arteri dan vena, serta perforasi pada saluran cerna telah diamati dalam uji klinis acak.
Efek samping
Obat ini memiliki satu peringatan kotak dari FDA, yaitu hepatotoksisitas berat yang dapat berakibat fatal.[2][3]
Efek samping pazopanib yang paling umum adalah mual, muntah, diare (terjadi pada sekitar setengah dari pasien), perubahan warna rambut, hipertensi (yang biasanya terjadi selama beberapa minggu pertama pengobatan), kehilangan nafsu makan, hiperglikemia, hipoglikemia, kelainan elektrolit (termasuk hipokalsemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia), anomali laboratorium (termasuk peningkatan AST, ALT, dan protein dalam urin), edema, rambut rontok atau perubahan warna, perubahan rasa, sakit perut, ruam, kelelahan, dan supresi sumsum tulang (termasuk leukopenia, neutropenia, trombositopenia, dan limfopenia). Obat ini telah dikaitkan dengan risiko kerusakan hati yang rendah yang berpotensi fatal.[13]
Overdosis
Pengobatan untuk overdosis hanya bersifat suportif dan gejalanya meliputi hipertensi tingkat 3 dan kelelahan.[5]
Pemberian bersamaan dengan penghambat kuat enzim hati CYP3A4 (misalnya ketokonazol, ritonavir, klaritromisin, jus jeruk limau gedang) dapat meningkatkan kadar serum pazopanib karena merupakan substrat CYP3A4.
Induktor CYP3A4 (misalnya rifampisin, karbamazepin) dapat menurunkan kadar serum pazopanib.
Pazopanib merupakan substrat glikoprotein-p (PGP) sehingga penghambat PGP seperti kuinidin dapat berinteraksi dengan pazopanib.
Pazopanib bukan substrat untuk enzim hati OATP1B1 dan OATP1B3.[14]
Pazopanib memiliki potensi penghambatan terhadap OATP1B1 tetapi tidak untuk OATP1B3.[15]
Farmakologi
Mekanisme kerja
Pazopanib adalah penghambat kinase multipel yang membatasi pertumbuhan tumor dengan menargetkan angiogenesis melalui penghambatan enzim-enzim termasuk reseptor faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGFR), reseptor faktor pertumbuhan turunan trombosit (PDGFR), c-KIT, dan FGFR.[2][13][16][17][18][19]
Farmakokinetik
Setelah pemberian satu tablet secara oral, pazopanib memiliki bioavailabilitas sebesar 21% dengan kisaran 14–39% antar individu. Konsentrasi tertingginya dalam plasma darah mencapai median 3,5 jam; kisaran dalam penelitian adalah 1 hingga 11,9 jam. Bila dikonsumsi secara teratur, area di bawah kurva (AUC) meningkat 1,23 hingga 4 kali lipat dibandingkan dengan dosis tunggal. Mengonsumsi obat bersama makanan kira-kira menggandakan AUC serta konsentrasi plasma tertinggi (Cmax); dan menghancurkan tablet meningkatkan AUC sebanyak 1,46 kali lipat, sekaligus menggandakan Cmax.[1][4]
Saat berada di aliran darah, lebih dari 99,5% zat terikat pada protein plasma. Enzim hati yang terutama bertanggung jawab untuk memetabolisme obat ini adalah CYP3A4; dan terdapat kontribusi kecil dari CYP1A2 dan CYP2C8. Metabolit yang diidentifikasi dalam uji coba dengan sel hati manusia dan mikrosom meliputi berbagai turunan hidroksil dan kemungkinan asam karboksilat. Hanya 6% zat yang bersirkulasi dalam bentuk metabolit, dan semuanya kecuali satu di antaranya 10 hingga 20 kali lipat kurang aktif daripada pazopanib itu sendiri. Akibatnya, metabolit tersebut tidak dianggap penting untuk efek terapeutik obat.[1][4]
Pazopanib dieliminasi dengan waktu paruh biologis rata-rata 30,9±4 jam (kisaran 21–51 jam) terutama melalui feses. Kurang dari 4% dieliminasi melalui urin.[1][4]
^ abcde"Votrient : EPAR - Product Information"(PDF). European Medicines Agency. Glaxo Group Ltd. 23 January 2014. Diarsipkan dari asli(PDF) tanggal 4 February 2014. Diakses tanggal 27 January 2014.
^ abZivi A, Cerbone L, Recine F, Sternberg CN (September 2012). "Safety and tolerability of pazopanib in the treatment of renal cell carcinoma". Expert Opinion on Drug Safety. 11 (5): 851–859. doi:10.1517/14740338.2012.712108. PMID22861374. S2CID2178331.
^Schöffski P (June 2012). "Pazopanib in the treatment of soft tissue sarcoma". Expert Review of Anticancer Therapy. 12 (6): 711–723. doi:10.1586/era.12.41. PMID22716487. S2CID1738165.
^Pick AM, Nystrom KK (March 2012). "Pazopanib for the treatment of metastatic renal cell carcinoma". Clinical Therapeutics. 34 (3): 511–520. doi:10.1016/j.clinthera.2012.01.014. PMID22341567.
