Osimertinib[2] adalah obat yang digunakan untuk mengobati karsinoma paru non-sel kecil dengan mutasi spesifik.[3][4] Obat ini adalah penghambat tirosin kinase reseptor faktor pertumbuhan epidermal generasi ketiga.
Osimertinib disetujui untuk penggunaan medis di Amerika Serikat pada bulan November 2015,[6] dan di Uni Eropa pada bulan Februari 2016.[7]
Sejarah
Program penemuan obat yang menghasilkan osimertinib dimulai pada tahun 2009 dan menghasilkan obat ini pada tahun 2012; proses tersebut digerakkan oleh struktur dan bertujuan untuk menemukan penghambat EGFR generasi ketiga yang secara selektif akan menargetkan reseptor EGFR bentuk T790M.[8]
Osimertinib ditetapkan sebagai terapi terobosan pada bulan April 2014, berdasarkan hasil uji coba fase I,[8] dan obat ini disetujui sementara berdasarkan program persetujuan dipercepat FDA dengan voucher tinjauan prioritas pada bulan November 2015.[6][9]
Pada bulan Februari 2016, EMA menyetujui sementara osimertinib berdasarkan proses yang dipercepat—persetujuan pertama berdasarkan program tersebut.[7][8]
Pada bulan Februari 2024, FDA menyetujui osimertinib, dalam kombinasi dengan kemoterapi berbasis platinum, untuk orang dengan kanker paru-paru non-sel kecil lokal lanjut atau metastasis yang tumornya memiliki delesi EGFR ekson 19 atau mutasi ekson 21 L858R, seperti yang dideteksi oleh uji yang disetujui FDA. Khasiat dievaluasi dalam FLAURA 2 (NCT04035486), uji coba acak berlabel terbuka dari 557 peserta dengan delesi EGFR ekson 19 atau mutasi ekson 21 L858R positif la/mNSCLC dan tidak ada terapi sistemik sebelumnya untuk penyakit lanjut. Peserta diacak 1:1 untuk menerima osimertinib dengan kemoterapi berbasis platinum atau monoterapi osimertinib.[10] Aplikasi tersebut diberikan tinjauan prioritas, jalur cepat, terapi terobosan, dan penunjukan obat piatu.
Kegunaan medis
Osimertinib digunakan untuk mengobati kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC) stadium lanjut atau metastasis, jika sel kanker positif mengalami mutasi T790M pada gen yang mengkode EGFR atau mengaktifkan mutasi EGFR.[1][11] Mutasi T790M dapat terjadi secara de novo atau didapat setelah pengobatan lini pertama dengan penghambat tirosin kinase EGFR lainnya seperti gefitinib, erlotinib, dan afatinib.[12]
Di AS, delesi ekson 19 EGFR, mutasi ekson 21 L858R, atau status T790M pasien sebelum pengobatan dengan osimertinib harus dideteksi melalui uji diagnostik pendamping.[1]Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat (FDA) telah menyetujui beberapa uji, termasuk FoundationOne CDx untuk tujuan ini.[13] Di Eropa dan tempat lain, aktivasi mutasi EGFR atau mutasi T790M dapat ditentukan dengan uji yang tervalidasi.[14]
Pada bulan Februari 2024, FDA menyetujui osimertinib, dalam kombinasi dengan kemoterapi berbasis platinum, untuk orang dengan kanker paru-paru non-sel kecil stadium lanjut atau metastasis yang tumornya memiliki delesi ekson 19 EGFR atau mutasi ekson 21 L858R, seperti yang dideteksi oleh uji yang disetujui FDA.[10]
Pada orang yang diobati dengan osimertinib, resistensi biasanya berkembang dalam waktu sekitar sepuluh bulan.[15] Resistensi yang dimediasi oleh mutasi ekson 20 C797S merupakan penyebab sebagian besar kasus resistensi,[16] yang mengakibatkan berbagai upaya dengan penghambat non-ATP kompetitif atau alosterik untuk mencoba dan mengimbangi resistensi yang didapat ini dengan menargetkan wilayah lain dari domain kinase RTK.[17]
Pada bulan September 2024, FDA menyetujui osimertinib untuk orang dewasa dengan kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC) stadium lanjut lokal yang tidak dapat direseksi (stadium III) yang penyakitnya tidak berkembang selama atau setelah terapi kemoradiasi berbasis platinum bersamaan atau berurutan, dan yang tumornya memiliki delesi ekson 19 EGFR atau mutasi ekson 21 L858R, seperti yang dideteksi oleh uji yang disetujui FDA.[18]
Osimertinib dimetabolisme oleh CYP3A4 dan CYP3A5, sehingga zat yang sangat menghambat salah satu enzim, seperti antibiotik makrolida, antijamur, dan antivirus dapat meningkatkan paparan terhadap osimertinib, dan zat seperti rifampisin yang mengaktifkan salah satu enzim dapat menurunkan efektivitas osimertinib.[1][19]
Farmakologi
Osimertinib lebih suka mengikat secara ireversibel pada protein reseptor faktor pertumbuhan epidermal yang bermutasi, terutama yang memiliki mutasi yang lebih umum pada kanker paru-paru seperti mutasi L858R atau penghapusan ekson 19.[1]
Osimertinib menunjukkan farmakokinetik linear; waktu rata-rata hingga Cmax adalah 6 jam (kisaran 3–24 jam). Estimasi waktu paruh rata-rata adalah 48 jam, dan klirens oral (CL/F) adalah 14,3 (L/jam). 68% eliminasi dilakukan melalui feses dan 14% melalui urin.[1]
Kimia
Osimertinib tersedia sebagai mesilat; rumus kimianya adalah C28H33N7O2·CH4O3S, dan berat molekulnya adalah 596 g/mol. Nama kimianya adalah garam mesilat N-(2-{2-dimetilaminoetil-metilamino}-4-metoksi-5-{[4-(1-metilindol-3-il)pirimidin-2-il]amino}fenil)prop-2-enamida.[1]
Masyarakat dan budaya
Ekonomi
Saat peluncurannya di Amerika Serikat, AstraZeneca mematok harganya sebesar US$12.750 per bulan.[21]:59
^"Proposed INN: List 113"(PDF). International Nonproprietary Names for Pharmaceutical Substances. 29 (2): 285. 2015. Diarsipkan(PDF) dari versi aslinya tanggal 28 April 2017. Diakses tanggal 16 November 2015.
^Patel H, Pawara R, Ansari A, Surana S (December 2017). "Recent updates on third generation EGFR inhibitors and emergence of fourth generation EGFR inhibitors to combat C797S resistance". European Journal of Medicinal Chemistry. 142: 32–47. doi:10.1016/j.ejmech.2017.05.027. PMID28526474.
^Wang S, Song Y, Liu D (January 2017). "EAI045: The fourth-generation EGFR inhibitor overcoming T790M and C797S resistance". Cancer Letters. 385: 51–54. doi:10.1016/j.canlet.2016.11.008. PMID27840244.
^Saraon P, Pathmanathan S, Snider J, Lyakisheva A, Wong V, Stagljar I (June 2021). "Receptor tyrosine kinases and cancer: oncogenic mechanisms and therapeutic approaches". Oncogene. 40 (24): 4079–4093. doi:10.1038/s41388-021-01841-2. PMID34079087. S2CID235307318.
^ abc"UK label" (dalam bahasa Inggris). UK Electronic Medicines Compendium. 26 January 2017. Diarsipkan dari versi aslinya tanggal 27 February 2017. Diakses tanggal 27 February 2017.
^Bollinger MK, Agnew AS, Mascara GP (July 2018). "Osimertinib: A third-generation tyrosine kinase inhibitor for treatment of epidermal growth factor receptor-mutated non-small cell lung cancer with the acquired Thr790Met mutation". Journal of Oncology Pharmacy Practice. 24 (5): 379–388. doi:10.1177/1078155217712401. PMID28565936. S2CID206671000.
