Pemberian rektal

Pemberian rektal (yang dikenal dengan istilah boofing atau plugging) menggunakan rektum sebagai rute pemberian obat dan cairan lain, yang diserap oleh pembuluh darah rektum,^{[Catatan 1]} dan dialirkan ke sistem peredaran darah tubuh, yang mendistribusikan obat ke organ dan sistem tubuh.^{[Catatan 2]}

Selain efek farmakologis, pemberian rektal memiliki beberapa sifat yang dapat menguntungkan untuk penggunaan dalam pengobatan. Pemberian rektal memungkinkan pasien untuk tetap berada di rumah ketika rute oral terganggu. Tidak seperti jalur intravena, yang biasanya perlu dipasang di lingkungan rawat inap dan memerlukan formulasi khusus obat-obatan steril,^[1] kateter rektal khusus dapat dipasang oleh dokter, seperti perawat rumah sakit atau perawat kesehatan rumah, di rumah. Banyak obat oral dapat dihancurkan dan dilarutkan dalam air untuk diberikan melalui kateter rektal.

Rute pemberian rektal bermanfaat bagi pasien dengan masalah motilitas saluran pencernaan seperti disfagia, ileus, atau sumbatan usus, yang dapat mengganggu perkembangan obat melalui saluran cerna. Hal ini sering kali mencakup pasien yang mendekati akhir hayat (diperkirakan 1,65 juta orang menjalani perawatan rumah sakit di AS setiap tahun).^[2] Karena penggunaan rute rektal memungkinkan alternatif yang cepat, aman, dan berbiaya rendah untuk pemberian obat,^[3] rute ini juga dapat memfasilitasi perawatan pasien dalam perawatan jangka panjang atau perawatan paliatif, atau sebagai alternatif pemberian obat intravena atau subkutan dalam kasus lain.

Selain penerapannya dalam pengobatan, pemberian rektal juga digunakan oleh pengguna obat psikoaktif. Seperti dalam prosedur medis, obat psikoaktif disuntikkan melalui anus dan diserap oleh pembuluh darah rektum.

Sebuah studi menunjukkan bahwa kesadaran akan pemberian rektal sebagai kemungkinan rute pemberian sangat bervariasi di antara pengguna berbagai obat. Pengetahuan tentang pemberian rektal paling tinggi di antara kelompok pengguna alkohol, stimulan, dan opioid; di mana lebih dari 30% pengguna menyadarinya.^[4]

Alasan pemberian rektal sebagian besar sama dengan obat-obatan: Melewati efek lintas pertama, onset cepat, dan bioavailabilitas yang relatif tinggi dengan beberapa obat.^[5]

Pemberian rektal terkadang dianggap sebagai alternatif yang lebih aman daripada injeksi intravena zat psikoaktif,^[6] yang membawa risiko infeksi dan penyakit yang signifikan seperti granulomatosis paru.^[7]

Namun, pemberian obat psikoaktif rektal juga memiliki risiko yang terkait dengannya.^[4] Kombinasi waktu kerja yang singkat (dibandingkan dengan pemberian oral) dan tingkat penyerapan yang tidak dapat diprediksi dapat, terutama bagi pengguna baru, mengakibatkan risiko overdosis. Penggunaan peralatan bersama atau tidak teril dapat meningkatkan risiko tertular infeksi menular seksual.^[8] Beberapa zat psikoaktif seperti amfetamin tersubstitusi dapat menyebabkan vasokonstriksi yang kuat pada pembuluh darah rektal dan menyebabkan iskemia usus.^[4]

Seperti halnya obat-obatan psikoaktif terlarang pada umumnya, risiko yang terkait dengan pemberian rektal berasal dari kemurnian dan komposisi obat yang seringkali tidak diketahui. Hal ini menyebabkan pengguna tidak mengetahui apakah dan zat apa, produk sampingan, atau agen pemotong yang ada dalam obat mereka^[9] sebelum memberikannya secara rektal. Kemungkinan adanya kotoran atau zat yang dipasarkan secara salah sangat meningkatkan risiko pemberian obat-obatan terlarang secara rektal.

Obat yang diberikan secara rektal pada umumnya (tergantung pada obatnya) akan memiliki onset yang lebih cepat, bioavailabilitas yang lebih tinggi, puncak yang lebih pendek, dan durasi yang lebih pendek daripada pemberian oral.^[10][11] Keuntungan lain dari pemberian obat secara rektal adalah cenderung menghasilkan lebih sedikit mual dibandingkan dengan rute oral dan mencegah sejumlah obat hilang karena emesis (muntah). Selain itu, rute rektal melewati sekitar dua pertiga metabolisme lintas pertama karena drainase vena rektum adalah dua pertiga sistemik (vena rektal tengah dan inferior) dan sepertiga sistem portal hepatik (vena rektal superior). Ini berarti obat akan mencapai sistem peredaran darah dengan perubahan yang jauh lebih sedikit dan dalam konsentrasi yang lebih besar.^{[Catatan 3]}

Pemberian obat melalui rektum dapat dilakukan dengan salah satu cara berikut:

• Supositoria, sistem penghantaran obat padat yang dimasukkan ke dalam rektum, di mana supositoria tersebut larut atau meleleh untuk memberikan efek lokal atau sistemik.
• Mikro-enema, sejumlah kecil (biasanya kurang dari 10 mililiter) larutan obat cair yang disuntikkan ke dalam rektum.
• Enema volume besar^[12] untuk menyuntikkan cairan ke dalam usus besar, baik untuk membersihkan feses dari usus besar sebanyak mungkin^[13] atau untuk memberikan larutan obat.
• Kateter khusus yang dirancang untuk pemberian obat dan cairan melalui rektum, yang dapat dipasang dengan aman dan tetap nyaman di dalam rektum untuk penggunaan berulang.

1. ^ Rektum memiliki banyak pembuluh darah yang tersedia untuk menyerap obat: lebih dari ²/₃ dosis melewati metabolisme lintas pertama melalui distribusi sistemik dan sisanya diambil melalui hati dan dimetabolisme melalui sistem portal hepatik.
2. ^ Organ dan sistem tersebut meliputi, tergantung pada apakah obat tersebut mampu melewati sawar darah otak (BBB) ​​atau tidak, sistem saraf pusat (SSP), sistem saraf tepi (PNS), sistem peredaran darah (CVS), dan lain sebagainya.
3. ^ ROA lain yang melewati metabolisme lintas pertama meliputi inhalasi (merokok, menguapkan, dll.), injeksi intravena (IV), insuflasi ("menghirup"), dan lain sebagainya, namun rute oral tidak melewati metabolisme lintas pertama.

Templat:Dosage forms